+7 (495) 332-37-90Москва и область +7 (812) 449-45-96 Доб. 640Санкт-Петербург и область

Договор медицинского страхования

Договор медицинского страхования

Главная Документы Статья Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Действие данного документа распространяется на правоотношения, возникающие в процессе формирования бюджета ФФОМС, базовой и территориальных программ ОМС, формирования и установления тарифов на оплату медицинской помощи на и последующие годы. Статья Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Договор добровольного медицинского страхования граждан

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Все секреты о полисе медицинского страхования

Страхование проводится в индивидуальной и коллективной форме. Договор коллективного страхования заключается в пользу работников юридического лица или индивидуального предпринимателя, членов семей таких работников и иных лиц. Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. Страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование.

Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления. При заключении договора страхования в соответствии с настоящими Правилами страховым риском является риск затрат на оказание Застрахованному лицу медицинской помощи при возникновении страхового случая. Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика осуществить страховую выплату.

В рамках настоящих Правил страховым случаем признается обращение Застрахованного лица в медицинское учреждение, предусмотренное договором страхования или иное медицинское учреждение, с которым Страховщик заключил договор на предоставление медицинских услуг, если такое обращение согласовано со Страховщиком, за получением медицинской помощи при остром, хроническом или инфекционном заболевании, травме, отравлении и других состояниях в объеме медицинской помощи, установленной договором страхования и Программой.

В программах, перечисленных в п. При заключении коллективных договоров на страхование принимается любое количество работников и членов их семей юридического лица. Отношения между Страховщиком и Страхователем оформляются путем составления договора страхования, подписанного сторонами, и выдачей страховых полисов на каждого Застрахованного Приложения 4, 5 к настоящим Правилам. Право Застрахованного на получение и оплату медицинской помощи, предусмотренной договором страхования, наступает с даты, указанной в договоре страхования, при условии выполнения обязательств Страхователя по уплате страховых взносов.

Предоставление медицинской помощи, обусловленной договором страхования, осуществляется путем обращения Застрахованного в медицинские учреждения, указанные в договоре страхования. При обращении Застрахованного в медицинское учреждение предъявляется страховой полис, выданный Страховщиком, паспорт либо другой документ, удостоверяющий личность Застрахованного.

По всем проблемным вопросам, возникшим в ходе реализации предоставленных полисом прав Застрахованный обращается по контактному телефону Страховщика, указанному в страховом полисе. Оплата стоимости медицинских и иных услуг, оказанных медицинским учреждением Застрахованному лицу, производится Страховщиком, исходя из фактических затрат на оказание медицинской помощи и медицинских и иных услуг по ценам, согласованным между Страховщиком и медицинским учреждением, в пределах страховой суммы, установленной по договору страхования, путем перечисления Страховщиком денежных средств на счет медицинского учреждения.

Перечисление производится после получения Страховщиком от медицинского учреждения счета с указанием диагноза, сроков лечения, перечня оказанных услуг, их стоимости и общей суммы расходов, понесенных по всем услугам, оказанным Застрахованному в пределах программы, предусмотренной договором страхования.

Страховщик вправе проверить соответствие оказанных Застрахованному лицу медицинских услуг их перечню по договору страхования. Страховщик также не производит страховую выплату, если Застрахованный получил медицинские услуги, включая любой период пребывания в стационаре, которые не были рекомендованы и письменно засвидетельствованы медицинским учреждением лечащим врачом , как необходимые и целесообразные меры.

Страховщик гарантирует Застрахованному предоставление и оплату медицинских услуг в амбулаторно-поликлинических условиях, определенных договором страхования, при обращении в медицинское учреждение или к представителю Страховщика. Объем лабораторных и инструментальных методов диагностики и лечения устанавливается лечащим врачом в пределах следующего перечня:.

Проведение по назначению врача в амбулаторных условиях лечебных манипуляций, включая иммунопрофилактику, и физиотерапевтических процедур: массаж, водо-, электро- и теплолечение, магнито- и лазеротерапия и других лечебных манипуляций, оказываемых медицинским учреждением, указанном в договоре страхования. Страховщик организует также лечебно-диагностическую помощь на дому у пациента с привлечением при необходимости консультантов. Страховщик гарантирует предоставление и оплату в пределах страховой суммы высококвалифицированного обследования и лечения в стационарах, указанных в договоре страхования.

Определение показаний к госпитализации определяется врачом поликлиники, в которой наблюдается больной, врачом скорой помощи или врачом-консультантом Страховщика. Объем консультативных, лабораторных, диагностических и лечебных мероприятий, включая оперативные вмешательства и родовспоможение, устанавливается лечащим врачом в пределах следующего перечня:.

Консультативно-диагностическая помощь и лечение проводится с использованием медицинских технологий, применяемых в стационарах и клиниках, указанных в договоре страхования. Длительность пребывания в стационаре, объем диагностических и лечебных мероприятий относятся к компетенции лечащего врача стационара. Если Застрахованный госпитализирован в стационар, не указанный в договоре страхования, он по желанию, с учетом его состояния, может быть переведен в стационар, имеющий договор со Страховщиком.

Расходы на транспортировку оплачиваются Страхователем. Страховщик гарантирует Застрахованному предоставление и оплату в пределах страховой суммы стоматологической помощи в медицинских учреждениях, указанных в договоре страхования.

Страховщик гарантирует Застрахованному круглосуточное предоставление и оплату медицинских услуг при обращении в соответствующие учреждения скорой неотложной медицинской помощи, определенные договором страхования.

Скорая неотложная медицинская помощь предусматривает оказание скорой неотложной медицинской помощи при возникновении у Застрахованного угрожающих жизни состояний, вызванных острыми заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, травмами, отравлениями и другими несчастными случаями и состояниями. При наступлении страхового случая Застрахованный обращается по телефону в диспетчерскую службу Страховщика или медицинского учреждения, с которым у Страховщика заключен договор на обслуживание скорой неотложной медицинской помощью.

При прибытии бригады скорой неотложной помощи Застрахованный должен предъявить страховой полис и паспорт или иное удостоверение личности. Передача страхового полиса другому лицу запрещается, а оказанные этому лицу медицинские услуги не будут оплачиваться. Программа предусматривает оказание терапевтической амбулаторной помощи Застрахованным членам одного трудового коллектива и указанным в договоре страхования закрепленным врачом-терапевтом.

Патронаж личного врача во время пребывания в стационаре. Программа предусматривает реабилитационно-восстановительное лечение, после перенесенного заболевания, являющегося страховым случаем, в следующих медицинских учреждениях:.

Восстановительное лечение проводится по назначению лечащего врача, подтвержденного выпиской из медицинской карты Застрахованного. Перейти к основному содержанию. Форма поиска Поиск. Информация о компании Структура и состав участников Обращение Генерального директора Основные клиенты и партнёры Услуги для корпоративных клиентов Услуги для физических лиц Правила страхования Перестрахование Информационные сообщения по ОСОПО Информация для получателей страховых услуг Контакты. Вы здесь Главная.

Субъектами договора страхования выступают: 1. Договор страхования может быть заключен на следующих условиях: 3. Договор страхования по соглашению сторон заключается любой срок, но не менее одного месяца.

Заключение договора страхования с юридическими лицами. Объем лабораторных и инструментальных методов диагностики и лечения устанавливается лечащим врачом в пределах следующего перечня: - ЭКГ, велоэргометрия, реовазография, электро-энцефалография, холтеровское мониторирование; - рентгенологические исследования; - томография; - тепловидение; - УЗ методы исследования; - эндоскопические исследования; - клинические, биохимические, бактериологические и иммунологические исследования биологических жидкостей организма; - другие исследования, оказываемые медицинским учреждением, предусмотренным договором страхования.

Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается по следующим специальностям: - терапия; - педиатрия; - кардиология; - ревматология; - гастроэнторология; - пульмонология за исключением туберкулеза и онкологических заболеваний ; - эндокринология; - неврология; - инфекционные болезни; - травматология; - урология, нефрология; - проктология; - хирургия; - акушерство-гинекология; - отоларингология; - офтальмология; - дерматология; - аллергология; - ортопедия; - андрология; другим специальностям, указанным в договоре страхования.

Стационарная помощь оказывается в следующих отделениях по соответствующим заболеваниям: -терапевтическое; -кардиологическое; -пульмонологическое; -гастроэнтерологическое; -неврологическое; -урологическое; -травматолого-ортопедическое; -кардиологическое отделение острого инфаркта-миокарда; -хирургическое; -сосудистой хирургии; -акушерско-гинекологическое; -офтальмологическое; -эндокринологическое; -отоларингологическое; -ревматологическое; -проктологическое; -дерматологическое; -физиотерапевтическое; -анестезиологии и реанимации; -реанимации — интенсивной терапии; -инфекционное; -челюстно-лицевой хирургии; -нейрохирургии -другие отделения, предусмотренные договором страхования.

Объем консультативных, лабораторных, диагностических и лечебных мероприятий, включая оперативные вмешательства и родовспоможение, устанавливается лечащим врачом в пределах следующего перечня: лабораторно-диагностические исследования: - клинические; - биохимические; - иммунологические; - серологические; - бактериологические; - гормональные; диагностические исследования: - рентгенография, рентгеноскопия, в том числе хирургическая; - компьютерная томография; - радиоизотопная диагностика; - функциональная диагностика, в том числе ультразвуковая.

Перечень медицинских услуг - амбулаторно-поликлиническая диагностическая стоматологическая помощь консультации врачей; лучевая, рентгенологическая диагностика и другое ; - терапевтическая, хирургическая, ортодонтическая, парадонтологическая и другая стоматологическая помощь; - подготовка к протезированию и протезирование; - дополнительные лечебные мероприятия, проводимые по медицинским показаниям. Перечень медицинских услуг: - выезд бригады скорой неотложной помощи и осмотр врача; - проведение необходимой экспресс-диагностики; - экстренные лечебные манипуляции; - медицинская транспортировка в стационар в случае необходимости.

Программа предусматривает реабилитационно-восстановительное лечение, после перенесенного заболевания, являющегося страховым случаем, в следующих медицинских учреждениях: - санаториях; - санаториях-профилакториях; - водо- и грязелечебницах; - больницах и специализированных отделениях восстановительного лечения; - физкультурных диспансерах; - реабилитационных центрах. Перечень медицинских услуг: - физиотерапевтические методы лечения лазеротерапия, магнитотерапия, электросон, ультразвуковая терапия, КВЧ-терапия, индуктотермия, ингаляции, баротерапия и другие ; - лечебная физкультура; - лечебное плавание; - массаж; - фитотерапия; - гирудотерапия; - лечение природными факторами бальнеологическое, грязелечение, климатолечение, талассотерапия, терренкур, душ Шарко, подводное вытяжение и другие ; - нетрадиционные методы лечения иглорефлексотерапия, су-джок-терапия, мануальная терапия и постзимометрическая релаксация, гомеопатическое лечение, точечный массаж, аурикулодиагностика и аурикулотерапия, электропунктура и другие ; - лечебное голодание, разгрузочно-диетическая терапия, диетолечение.

Информация о компании Обращение Генерального директора Основные клиенты и партнёры Услуги для корпоративных клиентов Услуги для физических лиц Перестрахование Контакты Карта сайта. Разработка и техническая поддержка сайта - NeoAge.

Страхование проводится в индивидуальной и коллективной форме. Договор коллективного страхования заключается в пользу работников юридического лица или индивидуального предпринимателя, членов семей таких работников и иных лиц. Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Приложение N 1. N Типовой договор обязательного медицинского страхования работающих граждан. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление гражданам, включенным страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца. Страхователь принимает на себя уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающих граждан в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации 24 февраля г. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, места работы, постоянного места жительства представляются страхователем страховщику в момент заключения договора.

Договор ДМС — условия

На сегодняшний день в нашей стране добровольное медицинское страхование - это единственная возможность получить медицинскую помощь на должном качественном уровне. Многочисленные проблемы районных поликлиник, очереди, грубость, отсутствие мотивации у работников, устаревшие клиническая и лабораторная базы приводят к необходимости воспользоваться страховым полисом ДМС. Эта услуга введена с 1 октября года и включает в себя дополнительные медицинские и иные услуги сверх установленных программ обязательного медицинского страхования. Договор добровольного медицинского страхования может включать одну или несколько медицинских услуг:. Страховщиком может быть только юридическое лицо, осуществляющее медицинское страхование на основании специального государственного разрешения лицензии на право заниматься медицинским страхованием. Договор добровольного медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам добровольного медицинского страхования. Договор ДМС начинается с предоставления страхователем заявления на страхование.

Приложение N 1. Типовой договор обязательного медицинского страхования работающих граждан

В соответствии со Статьей 41 Конституции Российской Федерации РФ каждый гражданин имеет право на получение у государственных и муниципальных учреждений бесплатной медицинской помощи и охрану здоровья:. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь за исключением специализированной санитарно-авиационной скорой медицинской помощи. Субъектами РФ гарантируется также дополнительный объём бесплатной медицинской помощи. Кроме того, жителям РФ предоставляются за счёт средств бюджета России следующие виды медицинской помощи:. Исчерпывающий перечень категорий страхователей определён указанным законом [ источник не указан дней ] :.

Главная Документы Статья 4.

Бугаев "" г. Гришин 1 декабря г. Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан разработаны на основе Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации " и других нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию. Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан регулируют отношения в системе обязательного медицинского страхования и устанавливают общие требования к Правилам обязательного медицинского страхования граждан, утверждаемым органом исполнительной власти республик в составе Российской Федерации, автономных округов, автономной области, краев, областей, городов федерального значения далее - территориальные Правила обязательного медицинского страхования. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации " гражданам Российской Федерации гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории субъекта Федерации Территориальной программы обязательного медицинского страхования. Территориальная программа обязательного медицинского страхования предусматривает виды и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам, перечень оказываемых услуг и перечень медицинских учреждений, предоставляющих помощь в рамках программы, а также требования к медицинской помощи, предельные тарифы на медицинские услуги, принятые в установленном порядке. Субъектами медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования обеспечивают Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

Медицинское страхование

Министерство здравоохранения Архангельской области. Медицинское страхование позволяет гарантировать гражданину бесплатное предоставление определённого объёма медицинских услуг при возникновении страхового случая нарушении здоровья при наличии договора со страховой медицинской организацией. Последняя несёт затраты по оплате случая оказания медицинской помощи риска с момента уплаты гражданином первого взноса в соответствующий фонд. В России с года медицинское страхование существует в двух формах: обязательное и добровольное.

.

.

Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочно по основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре, а также при расторжении.

Правила добровольного медицинского страхования

.

.

.

.

.

.

Комментарии 1
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Флора

    Самое удивительное,что до сих пор есть люди которые думаю купить бляху !

© 2018-2021 bodrtop.ru